王玥的工作作风还和过去一样，干净利落，雷厉风行。回到卫生局后，立即组织相关人员，自己亲自带队，从古城医疗设施最先进，技术力量最雄厚的古城人民医院开始，直到基层的一些乡镇医院进行了一次实地调研。

    两个多月后，调研有了结果。王玥又一次来到市长办公室，向小海简要汇报了调研情况。

    王玥说：“按照我们国家卫生部颁发的标准，依据医院的功能、设施、技术力量等，把我国的医院分成三个等级，以三级特等医院为最高级。

    各个等级的医院又作了进一步的划分，如三级特等、甲等、乙等、丙等。二级甲等、乙等、丙等。一级甲等、乙等，丙等，共三级十个等次。

    一级医院是直接为社区服务的卫生保健机构。二级医院是提供医疗服务的地区性医院。三级医院是跨省、市、区，面向全国提供医疗服务的医院。各医院的条件不同，收费也不一样。”

    “是吗？现在把医院也搞得这么复杂，也分三流九等？不把精力用在如何为老百姓服务上，却对这些东西这么上心？”

    “为什么这样划分我不太清楚，也许是为了鞭策和鼓励各个医院提高服务水平，也许是卫生部官员们为了给自己找了一个捞取外快的办法，也或许是觉得我们国家人分三六九等，医院也应该分成三六九等才相配的原因吧。”

    小海点头，“这都有可能，说说看，你调查的结果怎么样？”

    “首先说说看病难问题。看病难与我们国家人口太多有一定的关系，但这不是主要的原因。主要问题在于，虽然政府为了改善医疗条件和医疗环境进行了不小的投入，使得医疗服务体系有了提高，但和人民群众的健康需求相比较，差距还很大，远远不能满足人民群众的需要。表现出来的就是老百姓看病难。其成因有以下几点：

    其一，是卫生资源严重短缺。虽然这些年国家卫生事业有了不小的发展，但医疗资源总体上严重不足，水平不高，在经济快速发展，人民群众卫生需求不断增长的条件下，供需矛盾日益突出。

    卫生资源不但不能足以满足人民群众的需要，而且严重失衡。优质的卫生资源大量集中在各个大中城市的大医院，而农村和边远地区依然缺医少药，设备落后，缺乏技术。

    其二，是医疗服务供需结构不合理。在医疗总量供给不足的情况下，医疗供需结构也不合理。

    从现实看，群众的主要健康问题大都是小伤小病，患疑难大病的是少数。可实际情况是，由于基层卫生机构的医疗条件和医疗水平太低，群众不太信任，有了大病小灾都涌向大医院，导致了城镇中高层次的医院提供了大部分的医疗服务，基层医院却门厅冷落。

    又由于大医院资源有限，所以就出现了排长队，看病难的问题。

    其三，是医疗资源的浪费。在医院就医的人当中，大部分是自费，农民和许多城镇居民并没有享受到国家的医疗保障，因病致穷，因病返贫的人不在少数。

    与此同时，一些享受公费医疗的特殊群体，却在严重占有和浪费着公共医疗资源。有的常年住在医院，把医院当成自己的家一样，实际却没有多大的病痛。甚至有的人长期占着医院的位置，自己却出去旅游去了。小病大养在一些离退休干部中表现极为突出，因为他们的医疗费不用自己掏腰包，一人得病，全家吃药，不要钱呀。

    高干病房，特护病房，干休所这些为特殊人群设立的医疗措施，严重挤占了医院的优质资源，使得老百姓看病更难了。”

    小海听了摇摇头，感叹道：“唉，又是这些人，拿着工资，吃着公款，坐着公车，公费旅游，拿着灰色收入，还要和老百姓抢夺医疗资源，老百姓可怎么活呀？他们真是太可怜，太善良了。以后我们有了病不要去大医院，就去小医院好了。”

    王玥看着小海一副无可奈何的表情，笑了：“大市长，我知道你心地善良，可我的工作还没有汇报完呢！”

    “呵呵，那你就继续汇报吧。”

    “对于看病贵这个问题，情况各不相同，谈起来也比较较复杂。我们目前的大中医院基本属于市场主导型，医院总收入中，药品收入占48%，医疗收入占47%，而财政拨款仅占5%左右。

    由于财政拨款严重不足，以药养医，成为普遍现象。医院为了提高收入，为了平衡医护人员的工资待遇和医院的长远发展，都实行了承包制，对医院的各个科室下达硬性承包指标，完成指标有奖，完不成指标则要受到惩罚。

    在这种情况下，各个科室为了完成指标，开大处方，拿回扣，收红包，增加隐性收入，也就成了普遍现象。从而导致各个大小医院乱象横生，药品价格虚高，胡乱收费，老百姓觉得看病越来越贵。主要表现在以下几个方面。

    其一是医生拿回扣、收红包现象很普遍。各个药厂的医药代表，为了推销自己的药品，走进各个医院，给主治医生，医院院长，药房主管，药剂师甚至护士等，按照销售药品的多少给一定数额的回扣。

    就以国内某生产先进治疗糖尿病的胰岛素的厂家来说，由于胰岛素治疗糖尿病一般终身使用。为了争取病人资源，制药厂对第一次开出胰岛素的医生，教学医院每例给医生回扣400元，三甲医院每例200元，二级医院每例100元，以后每支胰岛素給20元的回扣，且是只要开药就可以立刻拿到钱。

    几年间，这家药厂送出去的医药回扣就达三四亿元，拿了回扣的医生就更不知有多少了？靠着医药回扣，这家药厂销量大增，在国内同行业排名中名列三甲，经济效益大幅提高。这些现象在各个医院很普遍，但最终的费用只能由患者来买单了。

    其二是过度医疗。所谓过度医疗是指医生违反医学规范和伦理准则，脱离病情的实际需求，实施的不恰当的、不规范的，不道德的医疗行为。

    比如，现在许多医院，对不需要安装心脏支架的患者，被医生建议甚至要求安装心脏支架，医生甚至会严肃的告诉患者，如果不听我的话私自出院，后果自负。

    在利益的驱动下，无论是医院的负责人还是医生，都愿意给患者装支架，因为这背后隐藏着大的利益，患者就是他们的摇钱树。

    据可靠资料，国产心脏支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格就涨到了13000元。进口心脏支架到岸价6000元，用在病人身上每个涨到了20000元，利润堪比毒品。

    医院为了创收，病人装一个心脏支架一般需要花费2到3万元。有时一个手术需要两到三个支架，加上其他的耗材，一台心脏支架手术就需要花费10万多元。在这十万元当中，医院除去各种费用最少可以获得3万余元的利润，而医生可以每个支架获得两三千元的回扣。

    过度医疗还表现在过度检查。

    比如患者得了一般的感冒，本来开点药或者输液就可以解决了。

    医生诊断后告诉患者，本着对病人负责的态度和高度的责任心，医院还需要作进一步的检测来确定病因。医生还指出，仅仅做B超并不能完全体现病情，还需要CT等相关检测手段，才能完全真实地反映出病情，这样一个只需要十几元或者几十元的药就能治好的感冒，往往要花几百元甚至几千元。

    其三就是大处方。在医生所开的复方药中，有不少处方是与病情无关的药，为的是托高药费。这种现象在一级，二级医院中很普遍。

    病人的病情也许一种药就可以治好了，但医生往往给病人开好多种药，其中可能只有一两种药起作用，其他都是辅助的。

    而在辅助药中，最常用的就是中成药，因为这些药副作用小，医生不需要冒多大的风险。当然这也与中成药给医生的高额回扣有很多大的关系，在中成药中，回扣占药价的30%或者更多。

    大处方的另一个表现就是延长患者用药量和用药期。比如一般的感冒，药品一般开3到5天的药量就可以了，而实际情况是医生给你开了十天或者更长时间的药量。而大部分患者由于缺乏医疗常识，被医生蒙在鼓里。

    其四就是腐败。许多领导干部及其家属看病住院不用花钱。

    就比如你这个市长和我这个卫生局长的家属看病住院，那个医院敢收钱？不但不敢收钱还要小心伺候，不然的话，医院领导害怕自己随时会下岗。那这些医药费从哪里来呢？只能有患者来买单了。

    腐败的另一种表现形式，就是卫生系统是有后门和背景的官员安排其子女、亲属的理想场所。

    医院里存在许多混混，可能占到医院职工的三分之一左右。这些人无所事事，工资奖金不少拿，医院又拿他们没办法。这些费用从哪里来？也只能是患者来买单了。

    其五是医生的道德水平越来越低。在以药养医的情况下，金钱已让许多医生们丧失去了起码的道德标准，钻到钱眼里去了。往日的白衣天使，已变成了白衣屠夫，患者受到宰割也就很正常了。

    于此同时，医生们的医疗水平却在不断的下降，用老百姓的还说‘卖狗皮膏药的越来越多’，许多的医师、主任医师、专家那都是骗人的。

    凡此种种，导致药价虚高，乱开处方，乱收费，百姓怨声载道。”

    王玥一口气说了这么多，有点气喘，小海赶紧拿起水杯递了过。看着王玥喝完水，放下水杯，小海问：

    “国家不是一直在进行医疗改革吗？”

    “是在进行医疗改革，可就是换汤不换药。”

    “这又是是为何？”小海问。

    “很简单，一群享受着公费医疗，特权医疗的人在谈论如何进行医疗改革，就像一群狼在研究如何改变羊的生存状态，结果能如何？如何能公平公正？要公平岂不是要从他们自己开始，先割自己的肉？”

    “那就没有办法了？”

    “办法有，除非最上级领导从自己开始，打破特权，把自己也放在平民的位置，大家享受同样的医疗待遇，那样改革就有了动力，国家医疗条件就会得到快速改善，原因很简单，领导干部也要排队看病呀，不改变也要改变。”

    “呵呵，你说的尽管有道理，可能性却不大。”小海笑说。

    “不打破特权的任何改革那都是骗人的改革，注定不会成功，医疗改革也是如此。”王玥说。

    “国家的事我们管不了，我们只能在我们的管辖范围内为老百姓做点事，你看看我们能为古城百姓做点什么呀？”小海问。

    “你是市长，在可能的情况下，财政上多拿出一些钱来，在改善提高基层医疗条件的情况下，能不能为那些没有医疗保障的老百姓建立一个大病医疗保险，让老百姓不会因病致贫，因病返贫，也可以消除因无钱看病而等死的现象，让老百姓切实感受到政府的关怀和温暖》你看怎么样？？

    “好，你这个想法好，我一定尽力去办，一定让老百姓切实感到政府的温暖和关怀。”

    “那我就替古城的老百姓谢谢你了。”

    “不由客气，这是我们这些领导干部应该做的。”

    “也是，那你觉得我对你安排的工作完成得怎么样？”

    “很不错呀，认真负责，周全细致，充满爱心。”

    “那你可知道这两个多月我一个人多寂寞呀？”

    小海知道王玥想说什么，想岔开话题，故意问：“不是有人陪以一起去调研的吗？”

    “那不一样，那是工作，我说的是个人感情。”

    没办法，妇女到了中年也许都这样，要求强烈，不知足，于是笑着说：

    “知道，知道，我知道你很辛苦，我会犒劳你的。”

    王玥高兴了，“什么时候？”

    “那就今天晚上吧。”

    “是吗？那简直太好了，你不愧是人民的好市长，我们妇女同志们都支持你。”

    小海无奈地笑了笑。“谢谢，谢谢你们的支持。”