凌然视野里的肝外胆管，是布满了肿瘤的状态。

    如树枝般的胆管，原本是分泌胆汁的通道，而今却被癌栓堵塞了起来，变成了癌症蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污纳垢之所在。

    但是，与真正的下水道不同的是，胆管不仅没有图纸，而且与邻近的小血管纵横交错，形成各种险要的构造。

    它们本身就在肝脏内部，又有如此多的血运连接，可以说是典型的牵一发而动全身。在传统的肝胆外科的治疗中，肝胆管癌栓的治疗向来是一个大难题。或者说，根本就没有什么较好的治疗方案。很多时候，是只能进行姑息治疗的。

    凌然赞同姑息治疗，但他本人向来不做类似的手术。

    在如今患者排着长队等治疗的情况下，凌然的手术进攻性也是一日比一日的强。

    有意无意间，他的手术选择，以及病人对他的选择，隐然间就变成了一种进攻式的氛围。

    今天的手术，凌然更是采取了全面进攻的姿态。对于目视所见的癌栓，不论大小，无分老幼，尽皆剥离。

    这在传统手术中，就是比较少见的模式。传统的开放式手术，做的精细一点的，也就是剥离较大的胆管癌栓，并对小而密集的部分，一般都是采取切除的方式。

    这固然也是一种手术策略，但就像是所有的手术策略一样，新技术和新方法的使用的目的，并不一定是为了否定旧的策略，更多的是为了拓展更大的边界，就像是从牛顿到爱因斯坦一样。

    如果是采用开放式手术，凌然多数还是会采用切肝的方式，不仅仅是看不清楚，还因为患者的身体条件，也很难支撑长时间的开腹手术。

    比较而言，采用达芬奇机器人的手术，病人的耐受力就好多了。而且，机器人的机械手，在使用熟练以后，也显的格外灵活。凌然通过它们，完全可以做到顺着癌栓生长的方向，将癌栓一个个的取出来，并且不损伤任何的血管。

    在手术开始阶段，大家都只注意到了前者，可是，随着手术的进行，后者慢慢变的引人瞩目起来。

    因为手术时间的漫长，而有些沉寂的云利直播平台里，有人忽然发言

    “不会吧，全程不触及血管”

    因为有一阵子无人发言了，这句话顿时变的显眼起来。

    守在角落里，本有些倦怠的余媛从圆凳后方，露出头来，惊讶的道“好像真的没有触及血管”

    “因为触及血管会非常危险。”凌然这时候抬起头来，让颈椎肌肉放松片刻，顺便给底下的医生们解释道“就目前的位置，触及血管的话，很可能导致器官功能衰竭，进而致使病人死亡。”

    “因为这时候的血管破了的话，可能连切除的机会都没有”余媛的理论知识还是足够的，有凌然提醒的情况下，迅速找到了理由。

    凌然轻点头，道“理论上可以切肝补救，但本台手术的意义就不存在了。而且，就病人目前的状况来说，补救会很困难。”

    “剩下的肝不够了。”就算是左慈典，也可以轻易的做出推测来。

    凌然点点头，重新回到操作位，并让里面的护士再拿出一个标本袋，接着塞入病人的腹腔，继续剥离癌栓，并装入标本袋中。

    这个过程，依旧显的漫长而繁琐。

    如果将手术与修车相类比的话，取一个癌栓的工作量，大约与保养一辆汽车的发动机相当。而无数多的癌栓，就需要无限长的时间。

    事实上，大部分医生面对这种漫漫长的工作，很容易就会出现疏漏，进一步放弃都是正常的。

    如果不是有强烈的进取心和成就感的激励的话，这样的手术，正常医生基本都是很难坚持做下去的。

    通过直播看手术的医生，在度过一个漫长的瓶颈期以后，稳定的增加起来。

    事实上，能够看五六个，六七个小时手术的人，看到这个时候，基本是不可能放弃了。

    云利建立的直播系统是一个专业的平台，需要专业的设备配合，才能播放图像。较高的门槛使得它的直播人数普遍偏少，几个人乃至没人看的直播，都属于正常。

    但是，它是最接近手术室状态的直播系统。

    专业的医生看专业的手术，并因此形成一些固定的群组关系，算是云利最核心的魅力。对凌然来说，这也是比较有意义的状态。

    仅仅是有观看人数，有粉丝的欣赏，对凌然来说，实在不是什么新鲜事，更不可能是他追求的目标。相比较而言，专业的观看者通过他的手术过程，学到或得到些什么，是凌然较为喜欢的部分。

    他的技能获得容易，若能推而广之的话，凌然也是乐见其成的。

    不过，就像是凌然教授吕文斌和马砚麟等人一样，他并不习惯在做手术的时候唠唠叨叨，对于直播间里的观众们来说，单纯的观看手术，就变的有点偷师的意思了。

    俗话说的好，企鹅不如偷，在发现你的手术很牛的时候，愿意偷师的人就会很努力。

    至于手术的时间长，反而不是问题了。

    偷师还怕你练功的时间太久

    等梁学主任等人，再一次回转过来的时候，就见直播屏幕上的观众人数，已是破百。

    梁主任略略有点小羡慕。

    以医学界的观点来讲，上百名的观众，已经是一场小规模的医学会议了。以往要聚集这么多的人看自己做手术，一个普通点的科室得攒好几个月的小金库。

    “手术做的很顺利啊”梁学找上左慈典，赞了一句。

    “凌医生的状态很好。”左慈典回答的有点小骄傲。

    “是没错。你们呢，学到什么没”梁主任背着手，带了点气场的问周围的医生。

    距离最近的一名资深主治也是看了许久手术的，眼睛有点发直，先晃动了一下两条腿，才道“就感觉特别牛逼，然后一路牛逼。”

    梁学不禁回忆了一下过去几个小时的经验，发现完全可以化为同一句话。

    梁学主任缓缓点了点头，再用冷静而睿智的语气，道“所以说，你们要好好跟凌医生学习，取栓手术，很多人都做过，但谁能做成这样，是吧”

    “是”大家配合着梁学主任的话。

    那资深主治沉默了几秒钟，突然觉得机不可失，大着胆子，道“我觉得我有点学到，下次可以试着做一下。”

    “哦”梁学看过去，真心有点惊讶。

    做手术这种事情，隔空吹有困难，但不是不能吹，可要说当着面，尤其是当着自家上级医生的面吹，那无论如何都是吹不过去的。

    梁学上上下下的打量着眼前的主治，沉声道“癌栓手术，可不是这么好做的。”

    “我我没做过肝切除，不过，凌医生取癌栓的这个动作，我看了好几个小时了，我觉得可以做着试一下。”主治低声回答，也是想了许久的。

    凌然的手术做了这么久，难度归难度，重复性却是极高。这主治看了许久，空手也尝试了数次，这会儿，终于是憋不住了。

    现在不提出来，后续可不一定有机会，让他说这个话。甚至等到明天，换一个场合，他再说相同的话，都没可能获得手术机会的。

    当然，现在也不一定能获得，终归是有点希望的。

    “凌医生做了这么久，可一根血管都没碰破呢。”梁学道。

    “我我觉得如果找一台早中期的癌栓的手术，我应该也能做下来。凌医生的手法很细腻，应该能够有效的提升成功率。”主治尽可能的争取着。达芬奇机器人尚未普及，愿意看凌然的癌栓手术的就那么些人，而能全程看下来的，更要少得多了。

    与大部分医生所不同的是，在其他医生的关注点放在血管等高难度操作上的时候，主治就是不断的揣摩凌然“掏癌栓”的技巧。

    长时间的雷同的手术过程，就像是讲了题，又给刷了无数遍的习题册一样，不断的积累了信心给主治。

    这种技巧，也许再过个两三年，三四年，等达芬奇相对普及一些的时候，就会变的相对平常，但就目前的时间节点来说，如果能再现凌然三成功力，对一名三甲医院的普通主治来说，都是难得的高光时刻。

    “你可以找找看，有没有合适的病人。”梁学没说死，但也是留出了一条大门缝。

    “好的。好的。”主治连声应了下来，恨不得现在就飞奔回去找病人。