马恩哪里还有心思为难唐楼，整个人精神高度集中，大脑开始高速旋转。



    “唐楼，你是不是方向反了，换个方向看看。”



    马恩赶紧说道，这个时候就感受到了唐楼的扶镜技巧多么重要，按着马恩的方式，镜头从结肠带另一头走了一段，清晰稳定，只是依旧一无所获。



    “什么情况！”



    马恩一下子脑门沁出了冷汗：“不会这么巧，遇到了传说中的异位阑尾？”



    程主任和青医生一旁虎视眈眈，马恩有点慌了，都怪自己作死，挑这么一个病例。



    在马恩有些手足无措的时候，唐楼的声音响起：



    “马医生，可能是我们选取的结肠不对，需要另起炉灶，寻找到真正的右半结肠。”



    听到唐楼的建议，程建和青平只是微微一想，便是想到了一种可能。



    马恩有些半懂不懂，不过也不重要，唐楼已经开始移动镜头，改换了另一段结肠。



    在镜头之下，马恩看着一段特别冗长的结肠，疑惑五官都挤在一起了，比之常规的阑尾位置足足往下走了好一段，才看到了一个脓肿的物块。



    “找到了！”



    在唐楼说出发现阑尾的时候，程建和青平也是眉头一展，果然就是乙状结肠冗长，导致阑尾出现在右下腹。



    这种状况他们之前也是遇到过，第一次遇到这种情况，顺着常规的结肠找不到阑尾，一般的新手都会慌乱。



    这就是因为知识不够全面，陷入了思维定势，或者根本不动脑筋，在手术台上是很要命的。



    幸好，唐楼脑子足够清醒。



    青平微微笑了笑，轻轻说了句：“不错。”



    “马医生，是乙状结肠冗长，导致阑尾位置偏移。”



    唐楼解释道，马恩这才恍然大悟，有种涨姿势的欣喜，不过马上又很不是滋味，自己才是应该科普的人啊！



    唐楼没有给马恩太多时间缓冲，直接探查阑尾，冰冷冷的描述：



    “术中见患者阑尾穿孔，阑尾根部坏疽，有腹腔粘连，阑尾与侧腹部、盲肠、回肠粘连。建议吸引器钝性分离，粘连带用电凝钩切断”



    马恩还没有回过神来，唐楼已经将操作流程安排好了。



    “？？？”



    到底谁是主刀？



    马恩心里在控诉，手却老老实实的拿过了器械护士准备的吸引器。



    刚做完钝性分离，器械护士电凝钩已经送上。



    “电凝刀过程中注意保护肠管，右侧复健，对于管状组织慎重”



    马恩想要反驳，可是手中动作却不停，甚至感觉有些超水平发挥。



    清晰完美的术野，镜头每每都是先一步，给出了他想要的角度，马恩自己都感觉，这台手术比之前都顺畅了几分。



    这就是一个好的扶镜助手带来的美妙体验。



    尽管马恩不喜欢唐楼，但是这一刻不得不说一句：真香！



    马恩很快完成了阑尾的切除，不错马上又陷入了窘境。



    但是他又不好意思开口，手部动作僵在那里，足足停顿了五秒。



    “马恩你干什么呢？”



    一旁的青平有些不明所以的询问。



    程建倒是没有说话，但是脸色也是有些阴沉。



    马恩的表现实在是太不成熟了，术中停止不动，是很大的忌讳，纵然是遇到问题，自己解决不了，难道不会请问上级？



    马恩一张脸瞬间通红，真的是心里苦，由于乙状结肠冗长，患者的阑尾又是穿孔又是坏疽，所以剪下的阑尾直径直接超过了10mm。



    也就是无法从操作孔的套管中拉出来，以前都是传统开腹，哪里遇到过这种情况。



    他能怎么办？



    点子也太背了，马恩不敢看向青平，本能的扫向了唐楼，眼中满是弱小无助可怜。



    由于拉出套管的操作，本就是收尾，腔境也是查不到的，唐楼也是没意识到。



    看到马恩快要哭出来的表情，僵在那的动作，唐楼才小声确认：“拉不出来？”



    “嗯，卡住了！”



    马恩重重点了点头，俨然一张便秘一个月的黑脸。



    “系膜肥厚，可以将系膜修剪后，多次从套管拖出。”



    “！！！”



    我日哦，马恩也是反应过来，这么简单！



    操作自然是简单无比，只是第一次遇到这种情况下，又有两只大佬虎视眈眈，马恩自然是思维僵化。



    在唐楼的提醒下，马恩才快速修剪，而镜头也是贴心的给了一个近距离，足够的亮度和视野。



    这时候，马恩眼泪都快飙出来了，去他妈的手残脑残王大全，唐楼这种才叫主刀的贴心小棉袄。



    如同憋了一个周的成年宿便，一泻千里，如释重负，容光焕发！



    马恩太理解青平了。



    是他，他也要唐楼这种扶镜助手，太好用了。



    “阑尾比套筒粗，可预先装入标本袋中取出，可以有效的防止切口污染”



    唐楼继续补充到。



    “好嘞。”



    马恩自己都没有意识到，整台手术的流程已经完全在唐楼的节奏之中。



    一旁的青平轻轻的对着程建说道：“怎么样？”



    程建没有说话，眼睛却是一亮，对于青平之前的提议，他也有些心动了，或许可以试试？



    唐楼确实已经对腹腔镜的手术流程极为熟悉，而且应对突发状况也是进退有度，甚至在他的身上他感受到了一种只有资深主刀才有的气场，个字总结就是：



    指挥有度，挥洒自如。



    由于这里患者的阑尾不仅仅是穿孔，还存在着坏疽，坏疽近边缘的处理非常有讲究的。



    坏疽边缘距离盲肠的距离不同，坏疽的程度不同，所采用的方式也是不同的。



    马恩虽然在麦氏切口法下尝试过，但是在腹腔镜手术中也是第一次遇到，有想法，但是不是很确定。



    “唐楼，你怎么看？”



    马恩这一次是真心实意的再请教。



    唐楼控制着镜头，又扫了一下阑尾根部，思索了几秒：



    “马医生，你看这段阑尾根部坏疽边缘近距离距离盲肠5mm，我建议使用单纯结扎字盲肠浆肌层缝合处理。”



    “为什么不用单纯结扎？”



    一旁的程建也是来了兴致，直接提问？



    马恩意外的看向了程主任，其实他也是有些疑惑的，因为他心里想的也是单纯结扎。



    “单纯结扎适用于阑尾边缘距离盲肠5mm以上者，由于距离太短，单纯结扎后期容易开裂。”



    程建点了点头，又继续发问：“那要是现在的边缘距离是3mm以内呢？”



    马恩一旁瑟瑟发抖，还好程主任没有问自己，不然又要被痛骂一顿。



    唐楼的语调没有任何变化：“要是在3mm以内，那就要单纯结扎荷包包埋处理。这样才能最好的预防后期粪石感染。”



    “那要是根部严重坏疽并穿孔，连荷包包埋都处理不了呢？”



    听着程主任的夺命三连问，马恩大气都不敢喘一口，又是慌，又是羡慕，慌当然是自己，羡慕就是唐楼了，如此高难度的三连击面前侃侃而谈。



    要是他马恩该多好。



    真是秀啊!



    果然，唐楼给出了最后一个正确答案：“那就只能使用endo-gia切割闭合器处理。”



    得到了满意的答案程建终于安静下来。



    在唐楼的国服辅助之下，马恩很是完美的完成了这一例超出他能力范围的腹腔镜下阑尾炎切除术。



    程建在离开手术室之间，对着青平说了一句：



    “我改主意了，同意唐楼开始主刀腹腔镜手术。”



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