一星胆囊切除术之下，唐楼自然是对唐囊结石有所了解，初步看了下病症上腹部疼痛，加b超下表现为强回声光团，并伴有声影，基本可以认为是胆囊结石。



    禾城市一院自然是有专门的肝胆外科，但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者，毕竟医疗资源有限，像胆结石这种小手术，基本就普外科自己消化了。



    胆囊切除术，说实话对于马恩这种住院医来说，也是非常简单的手术。



    听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗erat，马恩对于手术的渴望前所未有。



    “我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理，这台手术你帮我怎么样。”



    马恩这般客气的和唐楼商量，一个自然是唐楼本身今天是休息的，第二就是唐楼现在在科室的分量和地位，已经比他都要高出几分，所以也不好用命令的语气。



    “好。”



    对于手术唐楼自然是来者不拒。



    “那我去安排。”



    马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去，去安排各项事宜，本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的，但是今非昔比。



    一个小时后，各项准备齐全。



    马恩和唐楼都是进入了手术室。



    胆囊切除术虽然是小手术，但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点，除了唐楼扶镜助手之外，马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄，作为一助。



    加上器械护士，麻醉师陈文豪，整台手术按部就班的开始。



    胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，陈文豪自然是驾轻就熟。



    只是，看向手术阵容的时候，有些意外，唐楼出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋？



    倒是白白的多准备了两个小凳子。



    很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的，青医生那台大手术已经做了个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。



    见到马恩主刀，陈文豪很快打起了哈欠。



    胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。



    马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。



    做完穿刺之后，一助便是控制着冲入co2。



    “使气腹压力控制到12~15mmhg”



    马恩意气奋发的下达指令，同时看向了唐楼：“开始腹腔镜探查。”



    唐楼点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。



    “各穿刺点无出血点”



    “肝脏、脾脏无病变”



    “胃肠无黏连，肿瘤”



    唐楼看着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。



    很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。



    一看到患者的右上腹画面，马恩直接傻了，唐楼的手也是直接停了下来。



    “是大量胆汁，诊断有误，糟糕！”



    马恩心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。



    “何小庄，你赶紧出去联系闫若云主治，我和唐楼继续查探，诊断有误，患者可能胆囊破裂。”



    马恩立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天何医师值班。



    相对于马恩的焦躁，唐楼在天赋专注之下，心态稳定了许多，一边查探，一边发动了诊断术。



    【患者：柳春花，女，63岁



    症状：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现15cmx15cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。



    胆总管远端15cmx1cm结石1枚嵌顿。总胆管直径25cm，oddis括约肌纤维化。



    诊断：患者胆总管自发性穿孔，是急腹症中极为罕见的，胆总管自发性穿孔，多见于儿童，成年人很少见。



    系统提示：可能原因：1患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。2患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3该患者胆总管管壁先天性薄弱。



    由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重，采取诸如修复胆管的措施往往适得其反，由于患者的胆总管破口较大，无法修补，而且部分出现纤维化，建议采用胆总管空肠roux-en-y吻合术】



    “系统你觉得我脸黑么？”



    “？？？”



    在了解了病情之后，唐楼的探查也同步完成：



    “术中探查现：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下发现”



    唐楼的探查完成之后，看向了马恩：“马医生，现在最好的方式就是采用胆总管空肠roux-en-y吻合术。你会么？”



    马恩看着唐楼嘴角抽了抽，沉吟了两秒：“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”



    “哦~”



    唐楼长哦了一声，直接进入了系统空间。



    “他也不会。”



    “刷新！”



    唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术（一星，2）。



    duang！duang！duang！



    唐楼的面板：



    等级5：升级24



    术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，1）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（二星，6）



    金币：10



    羁绊（2/2）：



    1外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛



    2主刀气场（一级，2/2）：宿主获得主刀气场，20%概率让其余术者顺从自己的指挥，20%概率提升助手的信心，让其保持心态稳定，20%概率提升助手成功率。



    天赋（4/4）：1缝合流水线（已激活）2聆听3专注4韧性



    存储栏（6/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、清创术（二星，6）、换药（三星，9）、切开术（三星，9）



    在闫若云医师将马恩痛骂一顿，连带喷了一脸何小庄，朝着手术室赶来时。



    “年轻医生就是不靠谱，检查这么马虎，术中现胆汁，很有可能胆总管穿孔，还好懂事叫我来救场，不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管，只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小，直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话，那就应该使用胆总管空肠roux-en-y吻合术。懂了没有！”



    闫医师一边走，一边骂。



    何小庄不住地点头，心里则是委屈不已：我一个实习生，连扶镜都做不好，懂个锤子啊我。



    手术室之中，唐楼眯了眯眼睛，抬头看向了马恩：“马医生，我会胆总管空肠roux-en-y吻合术！”