手术间之中，唐楼主刀，林东一助。



    在麻醉师完成之后，便是将位置让给了唐楼。



    ercpestlc联合术式，第一步便是先行ercp。



    “十二指肠侧视镜”



    天赋专注之下，唐楼很快进入了节奏，稳稳的控制镜头进入十二指肠。



    “导丝，造影管准备”



    唐楼冷静的下达指令，同时控制着手的器械。



    由于做过了几十台的erat，对于同宗同源的ercp唐楼自然是手到擒来。



    一旁配合着唐楼操作，林东内心非常的震撼，距离一次胆囊切除术，明显又感觉到了唐楼的进步。



    对胆囊，胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。



    林东很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以有共同通道，但其共同通道的长短、与rt开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。



    而唐楼这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。



    尤其是，才刚刚经历app下载地址xbzs过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术，一次唐楼给他的感觉还和自己差不多，但是这一次，他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。



    “这样的学习能力，厉害啊。”



    林东不得不佩服。



    “ercp术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20mm，需内镜下机械碎石，五粒小于10mm，可经est切开后经网篮取石。”



    在ercp下，患者胆总管中的情况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。



    接下来自然就是行estlc，和常规的开腹相比，开腹手术切口过大，术中一般用取石钳，常常会导致oddi括约肌损伤。



    而使用了lc联合est，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈，也可以最大程度的保全oddi括约肌机能。



    “冲击波碎石准备”



    唐楼马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的林东都是微微有些压力。



    这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。



    “取石网篮准备”



    在联合术式之下，由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。



    林东作为行家里手，自然是密切关注着唐楼的操作。



    在拉取结石的时候，显然他是精确的控制着力度，林东曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。



    而且，唐楼的动作非常的有节奏，越看林东越是心惊。



    只见唐楼插镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。



    这样的操作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序，唐楼也是按照“先下后、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。



    林东记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在rt部嵌顿。



    一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的lc，对于唐楼自然是毫无难度。



    接下来的手术中，果然如唐楼预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。



    而且由于无需应用t管进行引流，从而避免因为t管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。



    使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。



    “唐楼，恭喜了。”



    林东作为助手，当然时刻监视着患者的生命体征，但凡出血量大一点，可能患者就会出现二次休克，可见唐楼之前的预判是多么的精准。



    要是由他主刀，采用常规lc，由于出血量过大，以胡洁的现在身体状况，后果不堪设想。



    当林东推着平车走出手术室的时候，胡洁的丈夫还在和发小交流着，对于这台操作复杂的手术，在他发小的预判里以市一院的水平，至少也要两个半小时。



    胡洁丈夫没几分钟就看一下时间，才过了一个半小时，又是焦躁，又是忐忑。



    而在他煎熬的时候，林东和唐楼推着平车出来。



    胡洁丈夫又确认了下时间，脑子一片空白，惊慌到没看到林东身后的平车的患者：



    “医生，怎么这么快就出来了，你们不在里面做手术，跑出来干什么。”



    林东转了转头，指向了平车的胡洁，示意他：“手术完成了，非常成功。”



    “你说什么！成功了，真的！”



    胡洁丈夫顺着林东的指引，果然看到了平车还在从麻醉中恢复清醒的胡洁。



    “还不过来搭把手，送患者去病房。”



    “唉，唉，好。”



    胡洁丈夫赶忙赶了过来，一只手把着车，一只手握住胡洁的手：“没事了，没事了。”



    胡洁躺在平车，嘴角微微牵动了下，眨了眨眼睛。



    “唐医生，之前是我混蛋，是我态度不好，还质疑你。你简直就是华佗在世，妙手回春。”



    胡洁丈夫在安慰完妻子之后，才看到了最后面的唐楼，此刻又羞又臊，又是充满了感激。



    他的发小可是跟他说了这个联合术式的难度，便是他发小科室最厉害的主治也至少要两个小时才能做完，他们可是省会医院的，那这个唐医生才用了一个半小时，可不是比省会医院的专家还要牛好多。



    “真是太幸运了。”



    回想起了这一天的遭遇，胡洁丈夫，越发的后怕，还好遇到了唐医生，不然自己的妻子可能真的就活不过去了。



    唐楼看了眼胡洁丈夫，后者边点头感谢，边责骂了自己几句。



    林东和唐楼将患者送到病房之后，又嘱咐了几句。



    这一次对于唐楼的话，胡洁和她丈夫自然是毕恭毕敬，认认真真的记了下来。



    在唐楼和林东走之前，胡洁半个身子微微起来，朝着唐楼说了一句：



    “唐医生，谢谢你。”



    唐楼和林东没有回头，很快走出了病房，尤其是林东对于这种前倨后恭的患者他们见得太多了。



    对于感谢，接受的心安理得，对于之前的刻薄尖酸，也不会原谅。



    看着两个医师头也不回的走出了病房，胡洁微微愣了愣。



    剩下的事情自然会有实习生去协助。唐楼和林东要做的就是定期查下房即可。



    第二天，一大早唐楼就接到了唐启晨的电话，省会的黄教授已经在赶来禾城市一院的路。



    黄教授表示对他们前期的查体和ct增强、超声造影非常满意。



    等他到了之后，再亲自看一下患者交流一下，没问题，就可以开展手术，让唐楼他们做准备了。