黄教授的面色直接阴沉了下来。



    mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症，其发病率占胆囊结石的07%～14%。



    mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低，或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄，引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。



    在临床，mirizzi综合征很难在术前发现，也只有在术中才能够确诊。



    程建的面色也是很难看，虽然术前做了双增强，但是mirizzi综合征，依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。



    按照des分型法，mirizzi综合征一共分为五个类型，要是1型，2型还勉强通过单通道做下去。



    要是3型必须在腹部增加穿刺孔，至于4型、v型，为了保证患者安全，不得不中转开腹手术。



    而一旦增加穿刺孔和开腹，就意味着禾城市一院的第一例x-e单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。



    失去了微创的意义。



    显然这个局面不是大家想看到的。



    在程建和黄教授心情低落的时候，倒是器械护士依旧没心没肺的，毕竟跟着唐楼做了这么多场手术，就没有唐医生搞不定的术式和患者。



    对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。



    唯一让她不满的就是唐医生不懂怜香惜玉，由于精神高度集中，每次手术完都是香汗淋漓。



    “黄教授你怎么看？”



    程建有些自欺欺人的问了下黄教授，希望能够给他一个和他不一样的判断，毕竟心里面还存着一丝侥幸。



    “要是我亲自阵，我倒是能够凭借经验和触感，判断出究竟哪个型，但是现在只是通过屏幕，单纯的视觉是有误差的，若是判断错误，后果不堪设想。保险起见，我认为还是中转开腹稳妥！”



    黄教授当然也不希望转开腹，但是要是坚持单通道操作，判断错误导致术后出现感染和并发症，那相比于一点点的微创美容，他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。



    程建皱了皱眉头，虽然非常不情愿，但这确实是最正确的选择，毕竟也不可能指望唐楼这么年轻的医生，恰巧研究过这么少见的mirizzi综合征，还能在这种意外情况下，保持冷静分辨正确。



    “唐楼，黄教授和我的意见一样，转开腹。前面你已经完成的非常完美了，但是遇到这么小概率的mirizzi综合征，是患者的命，也是我们的命。”



    “唐楼，转开腹。”



    林东听到程建的命令后，看到唐楼还在观察患者的肝总管，没有要放弃的意思，催促了一下。



    见到唐楼依旧专注的在设计接下来的手术方案，完全忽视了他，林东脸有些挂不住：



    “黄教授和程主任都下定论了，你还浪费什么时间，真以为自己比教授还厉害？”



    “mirizzi综合征按照des分型法:1型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管，又叫mirizzi综合征原型。”



    唐楼没有理会林东的质疑，直接看向了黄教授和程建。



    林东听着唐楼说的话，似懂非懂，好像有点印象，又不是很熟悉。



    “2型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1\/3，3型形成且瘘口小于肝总管周径2\/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过，不到肝总管周径的1\/3，也就是确认是2型。”



    林东这下子是真懵了，这么精确的数据和界定范围，就这么信手拈来？



    器械护士当然是什么都听不懂，但是觉得唐医生好厉害。



    黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来，如果唐楼只是平白无故，当然说服不了他，但是现在有理有据，显然唐楼是对mirizzi综合征很有研究。



    程建也是有些讶异，这个臭小子什么时候偷偷连mirizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。



    黄教授也是来了精神：“小唐，继续。”



    唐楼当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情，但是mirizzi综合征无法通过表征来论证，所以也只能憋在心里，直到这一刻才向黄教授和程建说明。



    以及他推演过好几遍的成熟方案：



    “对于mirizzi综合征2型，原则取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损，鉴于患者的症状，我认为可以选择肝总管空肠roux-en-y吻合术。”



    “算已经进行的步骤，我的整个流程安排：行腹腔镜下胆囊大部分切除肝总管空肠roux-en-y吻合术t管引流术。”



    唐楼非常自信和确信的说出来自己的手术计划。



    林东看着唐楼有些恍惚，仿佛这一刻，这个年轻人在放光！



    黄教授沉吟了一会，看向了程建：“程主任我认为小唐的方案在理论是可行的，但是单通道之中行肝总管空肠roux-en-y吻合术，对于术者的缝合技术，要求极高，不断需要力度，准度，稳定度要求极高，对于手指的灵活性，体力要求很大。”



    程建自然也有自己的判断，他倒是不担心唐楼的缝合技术，只是对于在单通道操作，真的可以完成？



    “程主任，我是主刀，我是最清楚这台手术的走向的，我也有权利决定是否继续。”



    唐楼继续争取，主刀气场之下，字字珠玑。



    程建犹豫了一会，终于说到：“唐楼，尽力就好，不要强求。实在不行，就转开腹。”



    “t形管”



    唐楼直接进入了下一步操作，直接向器械护士下达了指令。



    众人：…



    “好嘞。”



    林东稳了稳心神，也是开始配合唐楼。



    “手术刀”



    “持针钳，显微眼镜”



    “4-0可吸收线”



    唐楼在缝合的时候，即便是看了那么多次，程建依旧是有种赏心悦目的感觉。



    更别说第一次见到唐楼缝合的黄教授，这还是难倒无数新手的高难度roux-en-y吻合术？



    解决了肝总管瘘口和狭窄问题，接下来的t管引流术的简单操作，自有林东代劳。



    到了这一步，基本已经宣告了禾城市一院第一台x-e单通道腹腔镜下胆囊切除术成功！



    接下来，就是常规的收尾，自有助手打理。



    黄教授看着已经准备退场的唐楼叹了口气。



    “怎么了黄教授？”



    “程主任，你手下的这个小唐医生，真是厉害啊！”



    唐楼看了下牌库：



    看到直接可以升二星腹股沟斜疝修补术，又是普外科非常热门的术式，唐楼心动了点了下：