过去，还有一位10多岁的孩子从高处坠落后，伴胸腹部疼痛。



    经过腹部ct检查，提示脾破裂，并伴随腹腔积液。



    全腹ct表示肝周积液。



    当时，徐伟平判断为胸腹闭合性损伤，并行急诊开腹探查术。



    术中，行自体脾脏移植，通过积极治疗后，那个孩子后来也保全了一条命。



    眼下。



    最令徐伟平担心的并不是肝脏、脾脏的破裂。



    他最最害怕的，是张默出现胰腺破裂。



    学过医的都众所周知。



    胰腺里有胰液，是一种带有腐蚀性的碱性液体。



    一般有消化食物的作用，在人体内的十二指肠和食物汇合随后排出体外。



    一旦因为外伤或钝器伤造成胰腺破裂，那可是十分凶险的。



    胰液会从胰腺的破口流到腹腔内部，腐蚀其他的器官组织。



    流到胃部，将会造成胃穿孔，漏出胃液。



    流到了肠部，会造成肠穿孔，漏出粪便。



    流到血管，会造成大出血，同时伴随各种感染性化脓。



    胰漏患者，可以说是九死一生。



    希望眼前的患者张默别是胰漏。



    经过查体。



    徐伟平还发现，在张默右侧，肋骨多出骨折。



    不敢迟疑，徐伟平马上到急诊室外冲着护士站叫了两位护士过来。



    一同将休克中的张默送进抢救室，同时选择气管插管，全麻建立静脉通道18g，留置针5组，快速补液。



    输b型红细胞悬液500毫升。



    依托咪酯20毫克，司可林110毫克，芬太尼0.2毫克……



    经过腹部b超提示，张默腹腔内的积血已经超过了800毫升，而且还在持续增加。



    这证明，张默的伤势还在继续加重。



    血压下降至7040mmhg，心率139min.



    急诊科主任徐伟平马上将普外科的几名主治医师叫了过来紧急会诊.



    张默这样的腹腔内大出血，并伴随失血性休克，已经具备了手术指征。



    病情危急，必须行紧急开剖腹探查术。



    一护士出了抢救室门外看了看。



    只有张小小一个小孩子坐在走廊里。



    “在抢救室里的那位是你爸爸吗？”



    “嗯，他是我爸爸。”张小小回道。



    “还有其他家属吗？赶快叫过来签字。”护士手里拿着手术知情同意书，急促道。



    张小小摇了摇头，一脸茫然。



    “你妈妈呢？”护士问。



    “妈妈……她死了……”



    无奈，那护士只好转头返回了抢救室。



    科主任徐伟平得知这个消息后，鉴于患者病情危重，也只好先手术了。



    术前，继续予丙泊酚，安氟醚，氯氨酮……继续维持麻醉。



    他们打开了他的腹腔后，发现腹腔里都是血。



    术中发现，张默肝右叶有4.2mm*2.1mm大小的破裂口。



    裂口持续性出血，有部分血液凝结成了块，并堵住了裂口。



    腹腔内的积血，还在大量的持续增加着。



    普外科的医生紧急为其清除肝脏裂口的凝血块，并进行了止血缝合裂口。



    因为患者闭合的腔隙被开放了，导致本来就低的血压及血色素变得极不稳定。



    加上张默受伤之后没有及时治疗，反而抱着张小小四处奔走，这更加重了他的伤势。



    止血缝合裂口的难度也大大增加了。



    一位普外科医生将纱布填塞在张默明显的出血处，然后抬起头来说了一句：



    “不行，患者出血太严重了，已经合并肝静脉破裂大出血，这样的严重失血性休克，我们还是简单关闭腹腔，带上气管插管把他转上级医院抢救吧！”



    转上级医院！？



    这里可是江州市最好的三甲综合大医院了。



    要再转上级，就只能往省城转了。



    而江州距离省城好几百公里路。



    以最快的速度驱车，最少都得四五个小时有余。



    对于伤势如此严重，病情如此危急的患者，急诊科主任徐伟平认为，根本就不具备转送上级医院的条件和时间。



    而且，这相反会延误抢救时机，造成患者死亡的可能。



    另一位一线普外科医生也一脸凝重地说：



    “这样继续出血，只会加重病情，而且伤者的心率下降的厉害，这意味着……”



    说到这，他顿了顿才又接着说道：



    “这意味着，患者很快将会全身多器官功能衰竭，我觉得抢救成功的几率很低！”



    肝脏破裂下腔静脉破裂的患者之前作为一线急诊科医生的徐伟平也不是没有遇到过。



    他认为，关键就在于补液！补血！



    以前同样危重病人他也救活过。



    不能动不动就想着转送上级医院。



    作为抢救科的医生，一定要又很强的责任感，遇到危急重症患者，得竭尽全力，想尽一切办法为病患者施救。



    但是。



    患者张默的血压，此刻依旧持续下降。



    心率也从129次，下降到了60多。



    普外科医生嘱咐道：“加快补液。”



    “多巴胺20毫克，加间羟胺50毫克静滴，半支芬太尼……”



    5分钟过去了。



    伤者张默的血压已经测不出来。



    科主任徐伟平急忙吩咐道：“再次予以多巴胺两毫克静注，5毫克咪唑……”



    不停的补液，并没有带来任何收效。



    “地塞米松30毫克，羟乙基淀粉1000毫克，平衡液1000毫升，肾上腺素0.1毫克……”



    徐伟平擦了一把额头上的汗珠。



    护士有叫必应，从患者张默送到抢救室里来的那一刻，她就没有停歇过。



    再次测量血压。



    5019mmhg，心率100次，窦性心电图。



    在使用了大量的升压药之后，张默依旧出现了血压下降的趋势。



    科主任徐伟平心头有几分慌乱了。



    因为大剂量的升压药，也有可能会加快病人的死亡。



    “不好，伤者瞳孔有散大趋势。”一医生疾道。



    “快，再上肾上腺素0.1毫克，阿托品1毫克，间隔5分钟一次。”徐伟平又说。



    接着，张默出现了室性停搏，生命一再陷入极度的危机状况。



    滴——滴——滴——滴——



    心电监护，变成了一条直线。



    张默的呼吸、心跳停止了，全身多脏器功能衰竭。



    任由医生们如何抢救，最后，一条生命，还是眼睁睁就这样逝去了。



    努力了四十分钟，终于，医生们放弃了。