两个个月前就有咳嗽症状, 半月前，患者晨起后痰中带血丝，咳嗽还伴有胸痛，并无发热

    体温、血压等常规, 血白细胞, 中粒细胞

    以及纤支镜的结果, 异性细胞。

    不到半分钟，林熙冬将完整的病人信息扫完。

    但她并不觉得这些一定信息就可以诊断为肺癌“大爷, 这个未必是肺癌, 也有可能是隐源性机化性肺炎，我建议您可以让太太再做一个行经皮肺穿刺活检。”1

    “隐源性机化性肺炎这是肺炎的意思”小个子医生有些惊讶, 刚刚他一直打量这个眼生的人, 貌似并不是肿瘤科的医生“话说，你们是”

    “你好, 我是急诊科实习生林熙冬。”

    “我是急诊科实习生袁元。”袁元两眼放光, 脑海已经关联到传说中的打脸情节。

    她纯天然信任林熙冬。

    “你们好, 你们好。”

    小个子医生名为庄铭, 是越州医科大学的研究生, 也是如今放射科轮转的实习生, 他听到林熙冬名字的时候, 眼里满是好奇，这短发女孩就是目前越医的最强新人，能救下重伤医生，以实习生的名义做三级手术主刀, 让主治做助理，为越医开创断指再植，还被几个大拿抢着要的传奇实习生“我是放射科实习生庄铭, 很高兴认识你们。”

    “对了，林医生要不看一下那个病理报告么这可是金标准啊。”考虑到这位大名鼎鼎的林熙冬是让他们这批实习生可以上临床学习的关键点，庄铭还是很友好的提醒。

    病理是诊断的金标准，这类活体组织的病理检查，庄铭一直认为是不会出错的。

    “我明白，但事实上病理标准也会有很多影响因素，获取的方式，标本的大小等等都有关，而且我认为这个ct片这部分，你看渗出比例是不是太大了周围有实变密度的丝线状影，这样的特异性现象不像是典型的肺癌。”林熙冬并不觉得病理就可以作为诊断结果，加上这张肺癌片子还有不少疑问的地方。

    “而且，她的病情并不典型，我看过上个月欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识中，就有提到 ，也就是隐源性机化性肺炎，它非常容易误诊为肺癌或者肺结核。所以我觉得如果单看这两份诊断辅助结果，并不能直接确定是肺癌，当然，具体还是要等主治医生的深入判断，我个人建议是再做一次穿刺。”2

    “特发性间质性肺炎”庄铭个子不高，双脚还是保持了社交距离，上半身一点点努力靠近看像报告，他也看过不少肺癌片。

    片刻后，还是没看出和肺癌有什么区别，不过，林熙冬的语气很肯定，他斟酌了一下“我先送这位老先生去他太太的主治医生那边跟一下情况，那个，林医生，我想说这些名词对他来说很难记。”

    林熙冬反应过来，这些名词对一位老人来说，好像过于繁琐。

    “谢谢提醒，以后我会注意的。”术语看多了，都习惯这些用词。

    看着这个叫庄铭的医生送着老人离开，袁元终于敢出声“你果然阅片无数，不过我以为这个实习生会让我见识一下你的打脸水平，没想到他一点都不恼。”

    “都是为了病人，你想太多，做诊断本就不应该放过任何可能性。”林熙冬其实很感谢他的提醒，她的沟通能力，真有待加强，而且她还觉得这位庄医生比她负责细心呢。

    肿瘤科门诊办公室。

    “还是肺癌，医生，刚刚有医生说可能不是肺癌么我们能不能在做一个什么活检”老人的心情，像是坐过山车一般，说话的时候，特意拖着旁边妻子的手臂，希望互相给予力量。

    而一旁的老太太情绪在被判诊断是癌症后，已经在奔溃边缘。

    “行经皮肺穿刺活检。”庄铭在旁边小声的补充道，然后飞快低下了头，“付医生有没有可能是肺炎啊。”

    “你闭嘴。”作为患者主治医生，35岁的付玲玲，是肿瘤科的骨干医生，标准的鹅蛋脸，皮肤细腻白皙，若不是戴着黑框眼镜，看起来更像是年轻的大学生。

    只是说这句话的时候，她犀利盯着旁边默默低下头的实习生庄铭，气场强大。

    付玲玲看了眼悲切的患者夫妻，把她诊断结果交给跟着她的住院医“你带两位老人家沟通一下病情，初步判断是肺癌，先收入院做观察，关于后续诊断治疗方案我们明天晨会讨论。”

    说着她一把拉住了庄铭的衣袖，走到旁边房间。

    “嘭”

    关门后，她狠狠将手里的病例资料放在桌上，沉声道“谁让你擅自和患者家属沟通病况戴主任没教你们，未经过主治医生同意不能随便和病人家属讨论病情吗”

    庄铭心理不由打怵，身体努力把自己缩更小“对不起，对不起，付医生，刚刚路上患者家属一询问，我脑子一热就聊，我想着可以当作诊断意见”

    他听到老人叫了他医生，他就有些飘，加上平日里他诊断报告也会写相关诊断意见，他老师三次审核后也常常夸他有进步。

    而且他听懂了林医生的建议。

    庄铭此时开始纠结，他要不要把林熙冬供出来。

    可她也只是建议，还是他自告奋勇想知道后续，就带着患者家属过来

    “脑子一热诊断意见你还推荐人家做活检是觉得你比马晓经验丰富，都可以修改她的诊断意见了还是觉得过度医疗这个词没用在你身上觉得无所谓”

    马晓便是这个ct报告填写诊断意见的医师，付玲玲语气越发不耐，面色阴郁。

    “马医生，我知道错了，我以后不会擅自和患者沟通病情。但是这个患者真的没可能是肺炎吗难道您不觉得病灶渗出比例有点大，而且这样的斑片影很少见，我刚刚问了患者，给她做纤支镜并没有特别深入，如果再做一个活检会不会更稳妥一些。”庄铭最后选择了义气，可他想到林熙冬对ct片讲解时候笃定的模样，鼓起了勇气，“听说，隐源性机化性肺炎的ct片子也类似。”

    付玲玲没想到这个庄铭胆子会那么大，认错后还敢顶嘴。

    不过看他振振有词的模样，她反而没那么生气了。

    至少不是为了显摆自己。

    “隐源性机化性肺炎”付玲玲在脑海里搜索了一下词汇，很陌生的名字，肺炎这一块她平日里很少了解，但她老师确实分享过一个肺炎患者被误诊为肺癌的情况，不过，她看了眼时间。

    “行，我知道你的意思了，但不管原因如何，擅自给患者家属沟通这件事是你的问题，之后我会找你们组长在实习记录中记录这个问题。”

    说完，付玲玲迅速起身离开办公室，她今天上午有三十个号，暂时没空去深入了解这个基本肯定是肺癌的病例。

    阅片室。

    袁元正兴致勃勃在旁边看着历年放射急诊科的片子。

    “蛤蜊，牙签，硬币，铁钉，快乐棒，这些异物在体内我也就忍了，怎么生殖系统还能有打蛋器”越说，袁元可越来劲，“我的天，这怎么塞进去的”

    在急诊，呼吸、消化、和生殖系统的异物特别多，袁元看得语句都有些跃跃欲试。

    林熙冬正在学习放射科肿瘤的病例诊断，“只要你别好奇，什么都好说。”

    她们两个人因为只是放射科来学习，诊断组的代组长并没有安排她们诊断工作，而是让他们帮忙整理历年病例影像。

    “那不至于，我只是感慨，感慨。”袁元赶忙遏制自己的好奇，突然看到一张很特别的病例，“咦，熙冬你来猜猜这是什么”

    一张手部的黑白影像，其中手腕处像是发着白色星光光。

    林熙冬琢磨了一眼“要是我没猜错，这是水银注入皮肤了”

    “你这都知道”袁元看着下面诊断前期说明，双眼都瞪大了，一脸不可思议，“你怎么看出这白点点是水银啊，虽然都是异物，但完全看不出来的吧林医生，不然你偷偷告诉我，你是不是有什么特异功能”3

    “你想多了，我只是看过一年前的社会新闻，有个男子因为好奇，把水银注入体内，想观察反应。”林熙冬笑着摇摇头，“所以以后有人问身体注入水银会怎么样，知道怎么回答了吧”

    “会上新闻”说完，袁元就笑开了怀，“哎呦，我突然发现急诊也有很多有趣的事情，怎么没让我们遇到呢。”

    “那你知道身体注入水银后怎么处理么”

    一问，袁元噎住了。

    “所以，除了看片子，你也脑袋里去过一下对应治疗，如果觉得没把握，就记下来，到时候统一去问问老师们，或者问我。”

    林熙冬一个眼神，才让袁元从原本看戏的状态里，慢慢沉浸学习状态。

    而他趁着间隙，觉得她需要把欠下的债给补上，对着系统问道，“统子，你昨天想我做的事情是什么啊”

    很简单，替我准备一张拥有一万元本金的银行卡，去股市开户。

    “你们系统还会理财吗我能有分红吗”

    100能量可兑人民币十万，童叟无欺。

    林熙冬昨日遗留下来的一丝烦躁，瞬间就被系统治愈了，就是那么肤qian。

    想着，她还是带着一丝丝好奇“那，我能问，为什么你要用我们现实的货币吗”

    近期系统能量补充达到一定条件，将由原先开放的抽奖方式改为系统兑换空间，再注意到宿主对现实物资也有需求，增加了新类别。

    “不对啊，我最近没怎么上手术台啊。”林熙冬看着后台仅有110能量值。

    系统能量值获取渠道非仅限你本人，目前与你产生能量值牵扯的人，他们所积累的能量值系统也有权获取。

    “等等，你的意思是，如果我救了一个医生，那他日后治疗所涉及的能量值，你都能拿到”

    谢谢你能理解正确。更准确的说，是越医范围内。

    “那我怎么没有记录”

    资本永不眠。

    你礼貌吗我不就已经吐槽过你资本家而已

    “那我能看明细不”让她知道一下，资本有多恶劣。

    回答她的是，一片寂静。

    瞬间，感觉自己并没被治愈，只好继续扎入学习的海洋。

    作者有话要说　　1病例来源隐源性机化性肺炎伪装成肺癌:一例病例报道

    2引用老年隐源性机化性肺炎误诊报告并文献复习檀春玲，袁 胜，王 桦，李晨芳，刘国栋，汪 琦；现实中，直到2002 年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识，才把这个类似肺癌情况的病命名为

    3本章异物收集了一些真实影像片，事实上，人才是真的多，大家千万别因为好奇对自己的身体下手

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