跟老师坐一天门诊，碰见了一个二十多岁的小伙子，因为脖子不舒服，头晕、脖子僵，很难受，脖子僵得厉害，每次一僵都会伴有头晕，老师让他去排了一个x光，x线显示他颈部的韧带骨化长成了一个小骨头。

    “有什么办法吗？医生？”他担忧得不得了。

    “这能有什么办法？你不要长期低头，注意活动。”门诊的医生如是说，“不吃什么药吗？”病人问。

    “你这个怎么吃药？”

    病人被问得哑口无言，“那我这个是什么情况？”男子很是担心自己的情况。

    “就是由于你长期低头导致的韧带骨化，盯手机、看电脑造成的，”小伙子又问，“能开刀解决吗？”

    很多人对手术治疗抱有奇迹化的心态，觉得任何手段治不好的毛病，开个刀就行了，但是这样想就万万错了，做任何手术都是有手术指征，达到手术指征才能做手术，因为手术本身就是一种伤害。

    “这个开刀不划算的，再说，怎么开刀？”

    男子听后思索了一会儿，然后欲言又止，“没什么问题就出去吧，下一位。”男子便起身离开，似乎有些不甘心。

    这一章我们就讲两个知识点：一个是骨折的愈合过程，骨折后，骨头是怎么样一点点长好的；第二个讲一下骨折比较常见的并发症。

    顺口提一下，骨折固定的几个比较常见的方式，再普及一下“骨密度”这个概念。

    “骨密度”是用来判断骨质疏松的一个比较常用的标准，其实骨密度测出来的数值我们不直接用，我们看骨密度的相对值，相对值在-1到1都是正常范围内的，小于-1那就是骨质疏松了，看你这个相对值有多小，来看你的骨质疏松有多严重。

    如果有骨质疏松，在日常生活起居一定要注意，不要摔倒或者磕着绊着，不然骨头就不是碎碎平安，而是碎成渣渣了。

    常用的骨折固定方法，大类上分成内固定和外固定，顾名思义，内固定就是在体内的固定方法，外固定就是在体外的固定方法。

    外固定有小夹板、石膏绷带、颈部及外展支具、持续牵引（牵引又有好几种类型，皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引等，骨牵引要打钢针进骨头里）、外固定器（也要用到长钢针固定的一种方法，外观上看上去像钢铁人似的），类似骨牵引、外固定器固定的这种方式，一定要注意平日日常活动不要碰到打钢针的地方，针眼感染很麻烦的。

    内固定就是大家所熟悉的骨科手术上钢钉钢板，过一段时间等骨折线愈合之后再二次手术取出体内的钢钉钢板。

    说到骨折愈合，大家常说“伤筋动骨一百天”，若是要仔细算一下，不止一百天，接下来大家跟我一起算一下，一个骨折想要愈合究竟需要多少天，机体经过哪些变化？

    “哐”，骨折发生了，骨折之后的6-小时骨折的地方会形成血肿凝块，这个时候骨折就已经错过手术最佳时间段了，因为肉已经肿起来了，手术把肉划开也扒不到骨头，太肿了，所以当骨折发生超过6个小时基本上就得等两个星期再进行手术了。

    这个就是骨折的第一个阶段，血肿炎症机化期，讲通俗一点就是，骨折的地方形成血肿了，机体把血肿凝结成的血块当做炎症来处理，叫来炎性细胞把血凝块都吃掉了，然后这些血肿的凝块被炎性细胞吃掉之后变成了肉芽组织，肉芽组织长着长着就纤维化了，变成了纤维结缔组织，用来连接骨折的两端，所以这个时候，肿也消了，纤维结缔组织又能粘得住骨头了，这个时候做手术就最好了。

    血肿炎症机化期，大概需要2个星期。

    然后就是原始骨痂形成期，这个时候就开始长骨痂了，开始骨化了，当骨痂不断钙化加强，也就是说，当骨痂长得足够硬，硬得能够扛得住你肌肉的活动就达到了临床愈合，这个时期拍x线还是能隐约看到骨折线，以及清晰的骨痂阴影，但这并不是我们所谓的骨折愈合。

    原始骨痂形成期，需要12-24个星期。

    之后是骨痂改造塑形期，说白了就是骨痂变成了坚硬的骨头，这是一个循序渐进的过程，是骨折线（骨折之后，两个断骨吻合的线，说骨折缝可能比较好理解，专业名词是骨折线），骨折线处，死骨清除和新骨形成，这两者慢慢爬行替代的过程。

    骨痂改造塑形期，需要1-2年。

    好了，我们来计算一下骨折愈合总共需要多长时间，如果按照最快的来算：血肿炎症机化期2个星期是固定不变的原始骨痂形成期，最快12个星期骨痂改造塑形期，最快需要1年，结果=14个星期1年=14*7365=9365=463天，所以说“伤筋动骨一百天”可不止一百天，最快还得463天呢！

    再算一下骨折愈合最慢需要多少天：血肿炎症机化期2个星期原始骨痂形成期，最慢24个星期骨痂改造塑形期，最慢需要2年，结果=26个星期2年=26*72*365=12730=912天，大约两年半，一个骨折才基本愈合。

    让我们大声说出，“伤筋动骨一百天”到底是几个一百天？

    463天到912天，好几个一百天呢。

    临床上骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，一期愈合拍片子看不到明显的骨痂，愈合得非常漂亮，二期愈合拍片子能看到骨痂，没有那么漂亮，大部分骨折愈合都是二期愈合，想要一期愈合要天时地利人和。

    再简单讲一下，骨折常见的几种并发症，以及如何预防这些并发症。

    脂肪栓塞综合征，主要见于成年人粗大的骨干骨折，形成的血肿张力过大，把脂肪滴挤压到血管里面去了，如果要发生，通常在骨折后的4小时之内，也就是说，骨折之后两天内，没有发生后面也就不会发生了。

    这个没什么特别好的方法去预防，就是看运气了，跟羊水栓塞是一个道理，典型的表现症状有进行性呼吸困难（就是呼吸困难越来越严重）、发绀、低氧血症导致的烦躁不安、嗜睡、昏迷甚至死亡。

    骨筋膜室综合征，什么是骨筋膜室？

    举一个简单的例子，我们啃鸡腿的时候，你会发现，鸡腿上的肌肉不是一整块，而是由好几个被膜包裹着的肌肉条组合而成的，这个膜就是筋膜，肉有筋膜覆盖，骨头上也有膜，所以骨筋膜室就是骨、骨间膜、肌间隔以及深筋膜组成的一个体系，说白了就捆太紧了或者血肿压迫，导致骨筋膜室的压力增高，然后导致供应肌肉血液的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，预防的方法，除了自身血肿压迫，在骨折固定的时候不要捆太紧，也就行了。

    骨筋膜室综合征常见于小胳膊和小腿，主要的症状：肢体感觉异常肌肉被动牵拉的时候痛肌肉主动屈曲也痛筋膜室有压痛，就可以确诊了。

    还有一个常见的并发症：下肢深静脉血栓，说白了就是骨折之后，肢体长时间不活动，血液回流缓慢，加上骨折之后机体血液处于高凝结的状态，容易凝固形成血栓，血栓不动还好，血栓要是脱落了，随着血液到处跑，不小心栓在肺里、脑子里就大事不妙了。

    今天讲的内容有点点多，但是都不难理解，大家回去消化一下啊，把我讲的内容变成自己的知识。

    下一章节讲一下，骨折病人的搬运，和脊椎骨折病人（最常见的是腰椎骨折），腰椎骨折病人卧床休息的时候，如何在床上翻身（轴线翻身），

    之后再补充一点肾病科的内容，咱们下章再见。

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